Consulta de Rol da ANS: como fazer?

A consulta de rol da ANS permite verificar se um procedimento faz parte da cobertura mínima do plano de saúde.

Em poucos cliques, a ferramenta esclarece se a consulta, exame ou terapia consta na versão vigente do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

Dessa forma, fica mais fácil conferir os serviços cobertos no seu convênio ou no plano em que você pretende ingressar em breve – e, assim, ter apoio para tomar uma decisão assertiva, escolhendo o produto ideal para o seu momento e estilo de vida.

Se quer saber mais sobre a consulta de Rol da ANS, você veio ao lugar certo.

Nos próximos tópicos, a gente explica para que serve, traz exemplos de procedimentos e um passo a passo para consultar a ferramenta.

Boa leitura. Neste conteúdo, vamos falar sobre:

1. O que é a consulta ao rol da ANS?
2. Para que serve a consulta ao rol da ANS?
3. Como consultar o rol da ANS pelo site da agência
4. Exemplos de procedimentos no rol da ANS
5. Na Sami, cuidamos da sua saúde, não da sua doença

O que é a consulta ao rol da ANS?

A consulta ao rol é uma verificação quanto à cobertura de procedimentos, realizada através de uma ferramenta da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Órgão que regula a saúde privada no país, a agência criou a possibilidade de consultar os serviços cobertos pelos planos de saúde em uma página dentro de seu site.

Basta informar algumas características do convênio médico e/ou odontológico para saber se ele inclui, ou não, uma consulta, exame ou terapia.

A pesquisa atende a qualquer tipo de plano, seja para pessoa física (individual/familiar) ou jurídica (coletivo por adesão ou empresarial, incluindo o plano para MEI).

Cabe aqui uma observação, pois o rol vale apenas para os planos novos (contratados a partir de 2 de janeiro de 1999) ou adaptados à Lei 9.656/1998 (Lei dos Planos de Saúde).

Para que serve a consulta ao rol da ANS?

A consulta ao rol da ANS serve para confirmar se um procedimento está na lista obrigatória definida pela agência.

Chamada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, a lista reúne todos os serviços que devem ser cobertos pelos planos de saúde, de acordo com sua segmentação assistencial.

Assim, o cliente pode avaliar qual produto atende as suas necessidades, ou até mesmo detectar irregularidades caso uma cobertura tenha sido negada.

Lembrando que a ANS reconhece um total de 12 segmentações assistenciais, sendo que todas elas se baseiam em 5 classificações fundamentais:

• Ambulatorial: destinada a consultas, exames e procedimentos simples. Não cobre cirurgias e internações
• Hospitalar: voltada a cirurgias, internações e outras rotinas realizadas dentro do hospital, com exceção de procedimentos obstétricos
• Hospitalar com Obstetrícia: cobre operações, internações, parto e procedimentos obstétricos, incluindo atendimento durante o primeiro mês de vida do recém-nascido
• Referência: é o plano modelo da operadora. Combina assistência ambulatorial, hospitalar e obstétrica, com internação em enfermaria
• Odontológico: exclusivo para procedimentos pedidos pelo cirurgião-dentista.

Como consultar o rol da ANS pelo site da agência

Antes de fazer a consulta, tenha em mãos informações sobre a segmentação assistencial do seu plano e o procedimento que deseja verificar.

Então, é só seguir nosso roteiro.

1. Acesse a página de consultas

Assim que tiver as informações, você pode clicar direto nesta página e iniciar sua consulta ao Rol de Procedimentos.

Ou entrar na página da ANS, clicando aqui – depois, selecione o Espaço do Consumidor e, em seguida, “O que o seu plano de saúde deve cobrir?”.

O próximo passo é clicar em: “Consulte se o procedimento faz parte da cobertura mínima obrigatória”.

Então, será aberta uma nova aba com o espaço para a consulta, conforme a imagem abaixo.

2. Informe a segmentação assistencial

O próximo passo é clicar sobre as coberturas que o seu convênio engloba.

Não existe limite nessa seção, porque o plano de saúde pode ser Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia + Odontológico – o que motivaria a seleção das 4 opções apresentadas.

Mas vamos imaginar que o plano é Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetrícia, cobrindo exames, consultas e internação.

Marcamos a opção assim:

E clicamos em Continuar.

3. Insira o nome do procedimento que deseja consultar

Se tiver um pedido médico, vale escrever o nome que aparece nele.

Contudo, não se preocupe com termos técnicos, pois a ferramenta mostra resultados semelhantes ao que você descrever.

Em nosso exemplo, queremos saber se o plano cobre um teste ergométrico (eletrocardiograma de esforço), que avalia a atividade elétrica do coração durante exercício em esteira ou bicicleta.

Ainda que a gente busque só pela palavra “eletrocardiograma”, a página retorna com todos os procedimentos relacionados:

4. Escolha o procedimento correspondente

Por fim, é hora de selecionar o procedimento que melhor define a sua pesquisa.

Em nosso exemplo, é o teste ergométrico simples, descrito na última opção da consulta:

Depois, clique em “Continuar” para finalizar a consulta.

Veja o resultado do nosso teste:

Exemplos de procedimentos no rol da ANS

A versão mais recente do Rol da ANS foi aprovada por meio da Resolução Normativa 465/2021, em vigor desde 1º de abril de 2021.

No total, o documento cita milhares de procedimentos e eventos de saúde cobertos pelas diferentes segmentações assistenciais.

Confira, a seguir, alguns deles, separados por tipo de plano:

• Plano Ambulatorial: consultas com médicos generalistas e especialistas, em número ilimitado; serviços de apoio ao diagnóstico (exames); hemodiálise e diálise peritoneal; procedimentos de reeducação e reabilitação física; sessões de psicoterapia
• Plano Hospitalar: internação hospitalar, em número ilimitado de dias; transplantes; consultas, sessões ou avaliações por profissionais de saúde, de forma ilimitada durante o período de internação hospitalar, quando indicado pelo médico ou odontólogo assistente
• Plano Hospitalar com Obstetrícia: consultas, exames e procedimentos referentes ao pré-natal; paramentação, acomodação e alimentação, relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante pré-parto, parto e pós-parto; assistência ao recém-nascido durante os primeiros 30 dias de vida
• Plano Odontológico: controle de placa bacteriana; aplicação tópica de flúor; biópsia de lábio.

O que eu faço se não encontrar um procedimento no rol da ANS?

Consultar um procedimento que você precisa fazer e não encontrar pode gerar frustração e preocupação excessiva.

Mas procure manter a calma para compreender o motivo de não ter localizado o serviço, fazendo uma nova busca alguns minutos depois.

Caso ainda não ache o procedimento, siga nossas dicas.

Confira a segmentação assistencial contratada

Pode parecer óbvio, porém, é importante consultar o seu contrato para confirmar qual segmentação assistencial foi contratada.

Além das condições de atendimento detalhadas pela operadora, a fim de confirmar o direito à determinadas coberturas.

Verifique também se a carência já foi cumprida, dando acesso completo a todos os serviços cobertos.

Procure a ouvidoria da sua operadora

Uma vez que tenha confirmado a segmentação assistencial, contate a operadora do plano de saúde para perguntar se o procedimento está incluso.

Caso não esteja, confronte essa informação com as coberturas previstas para o seu tipo de convênio.

Por exemplo, se houver negativa de cirurgia para um Plano Hospitalar, peça uma justificativa por escrito.

Faça uma reclamação na ANS

Diante da negativa da operadora para um procedimento que deveria estar coberto, o consumidor pode avançar para uma reclamação junto à ANS.

Basta acessar esta página ou ligar para 0800 701 9656.

Busque pelo Procon ou advogado especializado em saúde suplementar

Emergências ou situações que não sejam resolvidas nas etapas anteriores pedem uma ação rápida junto a um advogado especializado em saúde suplementar.

Ele poderá entrar com uma ação judicial pedindo a liberação do procedimento e a reparação de eventuais danos causados ao cliente.

Vale ainda procurar pelo Procon ou outro órgão de defesa do consumidor, pois a relação entre beneficiário e plano de saúde é regulada pelo Código de Defesa do Consumidor.

Com qual frequência o rol da ANS é atualizado?

Normalmente, o rol da ANS é atualizado a cada dois anos, a fim de acompanhar as inovações tecnológicas e de saúde.

Contudo, eventos extraordinários podem diminuir esse intervalo.

No início da pandemia de coronavírus, por exemplo, a decretação de estado de emergência em saúde pública fez com que a lista fosse atualizada antes do previsto.

Através da RN 453/2020, a ANS incorporou testes de covid-19 ao rol de procedimentos.

As regras foram mantidas na última atualização da lista, na já citada RN 465/2021.

Como saber se um exame é coberto pelo plano de saúde?

Além da consulta ao rol da ANS, você pode solicitar a relação de procedimentos cobertos à operadora do plano de saúde.

Fique atento, ainda, às condições estabelecidas no contrato sobre os prazos de carência e a abrangência geográfica dos serviços.

Assim, você evita dores de cabeça mais tarde, por não conseguir utilizar o convênio na hora que mais precisar.

Na Sami, cuidamos da sua saúde, não da sua doença

Outra dica de ouro é priorizar as operadoras de saúde transparentes e fáceis de contatar, como a Sami, que oferece canais de atendimento online para facilitar a comunicação.

Nossos planos são para MEI e empresas de pequeno e médio porte, a partir de R$ 172 por pessoa, atendendo as cidades de São Paulo, Guarulhos, Osasco, Taboão da Serra e no ABC.

Com eles, você será atendido em uma rede credenciada reconhecida pela qualidade, incluindo hospitais como Beneficência Portuguesa, Hospital 9 de Julho, maternidades Santa Joana e Santa Izildinha, laboratórios Labi, entre outros.

Terá ainda o seu próprio Time de Saúde, com médico e profissionais de enfermagem que atendem você sempre que você precisa e também coordena o cuidado com a sua saúde junto com os especialistas que você precisar.

Também damos aquela força para você se exercitar, incluindo passe livre nas academias Gympass via Rede de Hábitos Saudáveis.

Como a saúde vai muito além do físico, a exclusiva Rede de Hábitos Saudáveis oferece adicionais exclusivos como meditação guiada, yoga, exercícios de mindfullness e até terapia digital – tudo grátis, já incluído no plano.

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