Muitas dúvidas cercam clientes de plano de saúde: o que cobre, o que não está no rol de obrigatoriedades, valores, direitos, deveres, entre outros. E um ponto que gera bastante dúvida é exatamente a fisioterapia. Meu plano de saúde é obrigado a cobrir?
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Plano de Saúde: Tudo o que você precisa saber antes de contratar
Essa área da medicina tem como pilar a promoção da qualidade de vida e da saúde, possibilitando a recuperação de acidentados, trata malformações, vícios de postura, bem como assegura a capacidade do paciente, tanto física como funcionalmente.
A fisioterapia está entre os serviços mais procurados na rede particular, e não é à toa: crianças a idosos usufruem da modalidade e têm um grande diferencial no bem-estar físico e mental ao longo prazo. Afinal, ela alivia dores, trata desvios e previne problemas futuros.
Mas será que o plano cobre? É isto que vamos responder com este conteúdo. Veja abaixo os tópicos que vamos abordar:
- O convênio é obrigado a cobrir fisioterapia?
- Como funciona na prática?
- O que o rol da ANS diz sobre a cobertura?
- Quais são os principais tratamentos fisioterapêuticos?
- Existe carência em tratamentos de fisioterapia?
- Procurando um bom plano de saúde? Vem pra Sami
O convênio é obrigado a cobrir fisioterapia?
Desde 1999, de acordo com a Lei dos Planos de Saúde (9656/98), todo convênio é obrigado a cobrir fisioterapia de acordo com indicação médica e que tenham como objetivo a recuperação da saúde.
No entanto, é preciso ficar atento que consultas e sessões de fisioterapia possuem coberturas diferenciadas. Consultas com fisioterapeutas e sessões de fisioterapia passaram por mudanças pelo rol de obrigatoriedade em planos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Enquanto as sessões devem ser ilimitadas e seguir a orientação do médico do paciente, as consultas com fisioterapeutas são limitadas para duas consultas ao ano para cada nova doença diagnosticada que precise do serviço, de acordo com o rol atualizado em outubro de 2015.
Assim como a consulta, as sessões também precisam de uma indicação médica com motivo aparente para aproveitamento do benefício. Querer fazer apenas não é uma razão para ter a liberação do plano de saúde.
Como funciona na prática?
Ter um limite para as consultas com fisioterapeutas possivelmente não é o que você gostaria. No entanto, essa medida pode te atender perfeitamente: você terá direito a ir a um fisioterapeuta assim que descobrir um problema ou ocorrer um trauma. Ele irá prescrever a quantidade de sessões, que são ilimitadas, e você terá direito ao retorno. Anualmente, duas consultas fazem parte do seu direito.
Caso o fisioterapeuta prescrever apenas 20 sessões, você terá direito a apenas as sessões prescritas. Mas e se eu precisar de mais?
Ele poderá retomar o tratamento e prescrever mais sessões.
O que o rol da ANS diz sobre a cobertura?
É importante ficar atento quanto ao contrato firmado com o convênio: de acordo com a ANS, contratos fechados antes de 1999 negam cobertura ao tratamento. No entanto, o Código de Defesa do Consumidor garante que é dever da empresa que presta assistência à saúde garantir a cobertura da fisioterapia.
Já em casos de contratos firmados a partir de 1999, bem como aqueles que foram adaptados a atualizada Lei de Planos de Saúde, têm como obrigação assegurar a cobertura da fisioterapia desde que ela tenha como indicação a recuperação de saúde do paciente.
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Quais são os direitos do consumidor em relação a plano de saúde?
Quais são os principais tratamentos fisioterapêuticos?
A fisioterapia resgata e promove a qualidade de vida do paciente. Pensando nisso, ela oferece uma lista de procedimentos com o objetivo. Você conhece ou já ouviu falar dos procedimentos a que você tem direito?
- Crioterapia: com compressas e imersões frias, a crioterapia diminui dores e inflamações;
- Eletroterapia: uma das mais conhecidas, a eletroterapia utiliza correntes elétricas em diferentes intensidades para estimular o músculo a se regenerar e melhorar dores;
- Cinesioterapia: tem a finalidade de melhorar a funcionalidade da parte do corpo afetada por meio de alongamentos e fortalecimentos;
- Fototerapia: pelo que o nome já sugere, esse tratamento utiliza a luz para reduzir dor e inflamação, bem como reparar o tecido;
- Massoterapia: são massagens para relaxar músculos, drenar e estimular terminações nervosas;
- Hidroterapia: é a prática de exercícios na água, sendo fria ou morna. Ela ajuda a relaxar e melhora a mobilidade;
- Respiratória: com o uso de incentivadores respiratórios, o tratamento melhora o sistema respiratório e o reabilita quando necessários. É bastante indicado para pessoas com crises severas de asma ou bronquite asmática;
- Mecanoterapia: é um tratamento analgésico e anti-inflamatório por meio de equipamentos. Nesse tratamento, é importante entrar em contato com o plano para verificar se o mesmo cobre, devido aos medicamentos usados.
Existe carência em tratamentos de fisioterapia?
Contratar um plano de saúde para usufruir dos benefícios da fisioterapia pode ser uma boa opção, quando aliada a outros procedimentos necessários, como consultas com outros especialistas, hospitais, exames, entre outros.
Mas é importante ressaltar que existe um período de carência para consultas e sessões de fisioterapia. Nesse caso, de acordo com a ANS, a carência máxima é de 180 dias. Algumas operadoras podem diminuir esse tempo, mas nunca aumentar.
Além disso, em caso de doenças ou lesões pré-existentes, você terá uma limitação de cobertura (Cobertura Parcial Temporária) para estes casos por até 2 anos.
Portanto, fique atento ao contrato firmado entre você e o seu plano de saúde e busque informações relacionadas às coberturas e suas carências determinadas a critério do plano.
Procurando um bom plano de saúde? Vem pra Sami
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Por fim, sabemos que saúde é muito mais que a carteirinha do plano de saúde. Por isso, criamos a nossa Rede de Hábitos Saudáveis, com o aplicativo de academias e exercícios Gympass e adicionais exclusivos como meditação guiada, yoga, exercícios de mindfulness e até terapia digital – tudo grátis, já incluído no plano.
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