Ter um plano de saúde familiar significa garantir o bem-estar e a segurança para aquelas pessoas que são mais importantes para a gente. Mas nem sempre é fácil escolher a melhor opção. Existem regulamentações e particularidades importantes para conhecermos e evitar que alguma informação essencial acabe ficando nas entrelinhas.
A dificuldade começa na escolha de uma prestadora de serviços e depois passa a ser a definição do melhor plano de saúde e os custos envolvidos. Conseguir conciliar todos os interesses e necessidades da família é um desafio.
Por esse motivo, reunimos aqui algumas informações que ajudarão você a entender melhor sobre esse serviço. Como surgiram os primeiros planos de saúde, o que diz a legislação e como contratar o plano mais adequado para a sua família serão alguns dos tópicos apresentados aqui.
Como surgiram os planos de saúde no Brasil?
Registros apontam que o mercado de planos de saúde começou a se desenvolver por volta da década de 50, quando empresas começaram a subsidiar serviços de assistência médica aos seus empregados.
No entanto, foi em 1988, com a nova Constituição Federal, que esse serviço começou a ganhar força. Afinal, essa Constituição definiu a saúde como um dever do Estado e um direito de todos os brasileiros. Dessa forma, foi criado o Sistema Único de Saúde (SUS) e, a partir desse momento, a saúde assumiu um status de bem público.
A regulamentação de planos privados aconteceu só em 1998, com a Lei nº 9.656, que definiu as regras para o funcionamento do setor de saúde suplementar e deu algumas garantias aos usuários. No ano seguinte, em 1999, foi criada a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que tem como propósito exercer a regulação do setor.
Hoje, o setor brasileiro de planos e seguros de saúde é um dos maiores sistemas privados deste segmento no mundo.
O que diz a Lei nº 9.656 sobre os planos privados de assistência à saúde?
O plano de saúde familiar é um serviço oferecido por empresas privadas, com intuito de prestar assistência médica e hospitalar para um indivíduo e toda a sua família.
A Lei nº 9.656, que conceitua a atuação de um plano privado de assistência à saúde, tem como propósito, garantir uma prestação continuada de serviços de saúde ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós-estabelecido.
A regulamentação assegura ainda fácil acesso a hospitais e atendimento por profissionais ou serviços de saúde médica e odontológica.
Sendo assim, é da competência da ANS normatizar, regular, controlar e fiscalizar as atividades relativas à assistência privada de saúde. Dessa forma, ela é um órgão responsável por promover a defesa do interesse público no setor, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no país.
Para obter autorizações de funcionamento, as operadoras de planos privados de saúde devem preencher os requisitos fixados pela Lei 9.656, conforme o art. 8°.
Definindo um plano de saúde familiar
O plano de saúde é um serviço oferecido por empresas privadas, com intuito de prestar assistência médica e hospitalar. Podemos afirmar, portanto, que um plano de saúde familiar consiste em um pacote de serviços de assistência médica, oferecido a todos os membros de uma família.
A contratação é feita diretamente com a operadora do plano de saúde e é o próprio beneficiário quem escolhe as características do plano a ser contratado. Existem pelo menos três opções de plano.
O plano de saúde ambulatorial, por exemplo, oferece cobertura para consultas, exames e terapias. Já o hospitalar serve apenas para casos de internação, com ou sem serviços de obstetrícia. Existe também a opção que integra as duas modalidades citadas: a ambulatorial e a hospitalar.
Há ainda as opções de planos odontológicos e os planos Referência. Enquanto os planos odontológicos asseguram o acompanhamento da saúde bucal, os planos Referência oferecem uma prestação de serviços um pouco mais completa com consultas, exames, terapias, internação, parto e acomodação em enfermaria, com cobertura integral – ambulatorial e hospitalar – nos casos de urgência e emergência, após 24 horas de vigência do plano. A ANS disponibiliza um link com mais informações sobre os tipos de planos.
Como contratar um plano de saúde familiar?
A contratação de um plano de saúde exige atenção e cuidado. São muitas opções de planos e serviços. Portanto, é necessário conhecer bem as opções antes de fazer qualquer escolha. A avaliação vai desde uma análise da prestadora, passa pela avaliação dos planos e serviços oferecidos por ela e todos os detalhes que precisam ser definidos antes da assinatura do contrato (prazos, carências etc).
Sendo assim, ao buscar pelo plano de saúde familiar ideal para você e seus entes queridos, verifique também os prazos de carência e se a rede credenciada e a estrutura de médicos, hospitais e laboratórios de exames atende às necessidades da sua família ou não.
Analise também os valores e os prazos de carências. Confira se existe um tempo mínimo de permanência de contrato. Algumas prestadoras de serviço obrigam que o contratante fique com o contrato ativo por um período predeterminado. Por isso, para evitar multas desnecessárias, verifique qual é o prazo de fidelidade exigido pelo prestador.
Então, certifique-se de que os reajustes não ultrapassem 7,35%. De acordo com a regra instituída pela ANS em 2018, o percentual máximo de reajuste anual dos planos de saúde individual/familiares segue uma metodologia de cálculo baseada na variação das despesas médicas apuradas nas demonstrações contábeis das operadoras e no índice de inflação.
Uma alternativa interessante são os planos de saúde para MEI, onde microempreendedores individuais podem contratar um plano para si e sua família usando seu CNPJ. A Sami oferece planos como esse! Conheça clicando no botão abaixo.
Por que contratar um plano de saúde familiar?
Nos dias de hoje, ter um plano de saúde familiar é fundamental. Além dos custos de uma consulta particular, ter indicações de profissionais qualificados é sempre um desafio.
Assim, a contratação de um serviço como esse torna-se essencial para garantir a saúde e o bem-estar da sua família. Portanto, para garantir que a prestadora de saúde é confiável, você pode conferir a lista da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A cada três meses, a entidade divulga os nomes das empresas que foram suspensas por não cumprirem com suas obrigações.
Além disso, anualmente a entidade publica um ranking de avaliação e um apontamento das empresas que estão com problemas financeiros.
A ANS disponibiliza também uma Central de Atendimento, onde os consumidores podem registrar suas reclamações. Com base nas queixas recebidas, o órgão realiza um Monitoramento da Garantia de Atendimento, que classifica e analisa as operadoras de acordo com o cumprimento das regras de acesso à cobertura garantida pelo Rol de Procedimentos.
Dicas para contratar um plano de saúde para sua família
Estude bem as opções. Antes de assinar o contrato com uma prestadora de serviços, certifique-se que o plano de saúde familiar atende as suas necessidades e as da sua família. Por fim, é importante termos cautela para essa escolha. Dessa forma, preparamos aqui uma lista dos itens que devem ser avaliados:
- Estabeleça quantas pessoas farão parte do plano e mapeie a idade de cada uma delas;
- Analise sua disponibilidade financeira: verifique o custo-benefício que os planos oferecem. Existem planos que cobram uma mensalidade, independente do uso. E há opções em que você paga um valor à parte, conforme a demanda de consultas e exames realizados;
- Abrangência do plano: veja quais hospitais e regiões o seu plano atende. O local de atendimento pode ser apenas na cidade, no estado, em grupos de cidades ou de estados e em todo o país. Esse fator tem grande impacto no preço final do plano;
- Avalie a rede credenciada: hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde que prestarão o atendimento;
- Acesse o portal da ANS e informe-se sobre o que o seu plano deve cobrir, assim como os prazos de atendimento e como acontecem os reajustes de mensalidade.
Agora você já sabe o que é um plano de saúde familiar. Quando for escolher a melhor opção para a sua família, não deixe de seguir as nossas recomendações. Conheça mais sobre a Sami.
Índice
- 1 Como surgiram os planos de saúde no Brasil?
- 2 O que diz a Lei nº 9.656 sobre os planos privados de assistência à saúde?
- 3 Definindo um plano de saúde familiar
- 4 Como contratar um plano de saúde familiar?
- 5 Por que contratar um plano de saúde familiar?
- 6 Dicas para contratar um plano de saúde para sua família
